Demande de Dispositif Prévisionnel de Secours

Merci de compléter dûment le formulaire suivant afin que la réponse que nous vous apporterons soit la plus adéquate aux risques encourus par les acteurs et le public de votre manifestation.

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Organisme Demandeur

Adresse Complète
NOM, Prénom, fonction

Caractéristiques de la manifestation

:
:
Adresse Complète
(Risques spécifiques, présence de service sécurité, médicaux...)
Contact présent sur la manifestation.

Nature de la demande

(Sportifs, organisateurs, comédiens...)
(heures)

Caractéristiques de l’environnement et de l’accessibilité du site

(Talus, escaliers, voies d'accès non carrossables, progression difficile des secours par la présence du public...)
(Risques spécifiques, présence de service sécurité, médicaux...)

Structure fixes de secours public les plus proches

(Nom de la Commune)

Autres secours présents sur place

NOM, Prénom, Téléphone

Documents joints

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Divers

Si les horaires du dispositif l'imposent.
Après validation, vous recevrez un mail récapitulatif de votre demande.